Skip to main content
Рак шлунка

хірургічне лікування без операції

Рак шлунка

Шлунок - це великий порожнистий орган, який виділяє ферменти і кислоту для сприяння перетравленню їжі. Він є частиною травної системи, яка приймає їжу, розщеплює її, поглинає поживні речовини і виводить відходи з організму.

Їжа та напої потрапляють до рота і рухаються по стравоходу в шлунок. Скорочення шлунку разом з ферментами і кислотою розщеплюють їжу, формуючі хімус.

Зі шлунку хімус потрапляє в тонкий кишечник, де поживні речовини всмоктуються в кров.

Консультація лікаря

Більшість видів раку шлунку починаються в клітинах, які вистилають внутрішню поверхню шлунку і виробляють слиз. Вони називаються аденокарциноми. Існує два основних типи аденокарцином шлунку:

  • Кишковий - клітини кишкового типу злипаються між собою і утворюють трубчасті та залозисті структури. Цей тип більш схильний до мутацій, які можна вилікувати за допомогою таргетної терапії.
  • Дифузний - клітини дифузного типу не злипаються між собою і виглядають розсіяними на великій площі, що можна легко побачити на поверхні. Цей тип зустрічається рідше.

Лікування базується на типі раку шлунка та розташуванні пухлини.

Рак стравоходу

Багато пухлин, які починаються в шлунку, лікуються як рак шлунка. Однак пухлини, які починаються на дні шлунка і переходять в область між стравоходом і шлунком (стравохідно-шлункове з'єднання, або кардіоезофагеальний перехід), розглядаються як рак стравоходу.

Стромальні пухлини шлунково-кишкового тракту (gastrointestinal stromal tumor, GIST) - це м'які, крихкі пухлини. Хоча GIST можуть починатися в будь-якому місці травного тракту, більшість з них починаються в шлунку.

Нейроендокринні пухлини (НЕП) починаються в клітинах шлунка (або інших відділах травного тракту), які діють як нервові клітини в одних випадках і як клітини, що виробляють гормони (ендокринні) в інших.

Як росте рак шлунку

Рак шлунка починається у внутрішньому шарі і проростає назовні через шари стінки шлунка. Рак може поширитися на прилеглі лімфатичні вузли, вени, артерії та органи, такі як печінка, підшлункова залоза та селезінка. Він також може проростати в сусідні лімфатичні або кровоносні судини, а звідти поширюватися в сусідні лімфатичні вузли або в інші частини тіла.

Рак шлунка, як правило, розвивається повільно протягом багатьох років. Перед розвитком раку у внутрішній оболонці (слизовій оболонці) шлунка часто виникають передракові зміни. Оскільки ці ранні зміни рідко викликають симптоми, вони часто залишаються невиявленими.

Хворих на рак шлунка можна згрупувати в 3 основні категорії, залежно від того, наскільки далеко поширився рак.

  • Рак шлунка на ранній стадії не вийшов за межі першого шару (слизової оболонки) стінки шлунка. Пухлина часто невелика (2 сантиметри або менше) і не зачіпає лімфатичні вузли.
  • Локорегіональний або місцево-поширений рак шлунка, який вторгся в інші шари стінки шлунка та/або поширився на лімфатичні вузли або органи, розташовані поруч зі шлунком.
  • Метастатичний рак шлунка поширився на інші частини тіла. Найбільш поширеними місцями метастазування є печінка, очеревина та віддалені лімфатичні вузли. Він також може поширитися на легені або кістки.

Діагностика раку шлунку

Аналізи крові перевіряють наявність ознак захворювання і те, наскільки добре працюють органи. Загальний аналіз крові вимірює рівень еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів у вашій крові

Комплексний біохімічний аналіз надає важливу інформацію про те, наскільки добре працюють ваші нирки і печінка.

Онкомаркери: раковий антиген 19-9 (РА 19-9) і карциноембріональний антиген (КЕА) іноді виробляються пухлинами і можуть бути виявлені в крові. Ці пухлинні маркери можуть бути досліджені, якщо вони підвищені на момент постановки діагнозу.

Візуалізаційні тести

Візуалізаційні тести роблять знімки внутрішніх органів Вашого тіла. Вони допомогають виявити первинну пухлину і шукають метастази в інших частинах тіла. Візуалізаційні тести також показують, чи не зачіпає пухлина які-небудь вени, артерії або органи.

Радіолог (лікар, який вивчає знімки) напише звіт і передасть результати Вам. Ваш лікар обговорить з вами результати. Не соромтеся ставити стільки питань, скільки Вам потрібно.

Комп'ютерна томографія (КТ) використовує рентгенівські промені та комп'ютерні технології для отримання знімків внутрішньої частини тіла.

КТ грудної клітки, черевної порожнини та/або тазу є одним з видів обстеження для виявлення раку та його метастазів. У більшості випадків використовується контраст для покращення зображення органів і судин в організмі. КТ-дослідження починається без контрасту. Потім додається контраст і робиться кілька знімків, коли контраст рухається по артеріях і венах печінки. Це дозволяє лікарям побачити, де знаходиться пухлина в печінці і чи проростає вона в які-небудь вени, артерії або сусідні органи.

Позитронно-емісійна комп’ютерна томографія (ПЕТ-КТ) – це вид дослідження, при якому використовується радіоактивний препарат. Це речовина, яку вводять у вену щоб побачити, де знаходяться ракові клітини в організмі. Ракові осередки виглядають як яскраві плями на ПЕТ-сканах. Однак, не всі пухлини виявляються на ПЕТ-скануванні.

Ультразвукове дослідження використовує високоенергетичні звукові хвилі для формування зображення внутрішньої частини тіла. До Вашого живота притискається датчик.

Ультразвук добре показує невеликі ділянки раку, які знаходяться біля поверхні тіла. Часто використовується для проведення біопсії.

Ендоскопія використовує тонкий інструмент у формі трубки, який називається ендоскопом, що вводиться в тіло через природні отвори для отримання зображення. На одному кінці ендоскопа є невелика лампочка і об'єктив камери, щоб бачити органи зсередини. Це допоможе лікарю провести біопсію, встановити стент або виконати інші завдання

Ендоскопія є важливим інструментом в діагностиці, стадіюванні, лікуванні та догляді за хворими на рак стравоходу. Перед ендоскопією Вам дадуть ліки, які допоможуть вам розслабитися або заснути під час процедури.

Дослідження з використанням ендоскопу можуть включати в себе:

  • Фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС)
  • Ендоскопічне ультразвукове дослідження (ЕУЗД)

Фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС)

При ФЕГДС через глотку в стравохід, шлунок і верхні відділи тонкого кишечника (дванадцятипалу кишку) вводиться пристрій, який направляється в стравохід, шлунок і верхні відділи тонкого кишечника. ФЕГДС використовується для огляду слизової оболонки цих органів і пошуку будь-яких ознак раку або інших патологій, таких як розширені кровоносні судини або виразки. Під час ФЕГДС зазвичай проводять біопсію. Також може бути проведене стентування стравоходу або шлунку, якщо пухлина перешкоджає проходженню їжі. Після ендоскопії може боліти горло і відчуватися деякий набряк.

Ендоскопічне ультразвукове дослідження

ЕУЗД використовує як ультразвукові хвилі, так і ендоскоп, щоб побачити, наскільки глибоко пухлина вросла в

стінку шлунка. Також можуть бути виявлені ознаки раку в лімфатичних вузлах та інших прилеглих органах. ЕУЗД є важливою частиною діагностики та визначення стадії раку.

Вам, швидше за все, призначать ендоскопічне ультразвукове дослідження, якщо лікар підозрює, що рак не проріс далеко в стінку шлунка (рання стадія захворювання), або щоб визначити, чи є рак ранньою стадією або місцево поширеним.

Біопсія при раку шлунку - це забір зразка тканини або рідини під час ендоскопії. Кілька зразків можуть бути взяті з пухлини, стінки шлунка або стравоходу, лімфатичних вузлів або органів, розташованих поруч з шлунком, таких як печінка. Зразки будуть відправлені патологу, експерту з вивчення клітин під мікроскопом для виявлення захворювання.

Біопсія метастазів

Метастази - це поширення раку з первинної пухлини в інші органи тіла, як легені, печінка, нирки, кістки або віддалені лімфатичні вузли. Для підтвердження наявності раку може знадобитися біопсія метастазів. Якщо є більше одного метастазу, біопсія може бути проведена в кожному місці. Тип біопсії, що використовується, залежить від розташування підозрюваних метастазів та інших факторів.

Для діагностики метастазів раку шлунку використовуються наступні види біопсії:

Тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТАБ) – в пухлину під контролем УЗД вводиться тонку голку для видалення зразка тканини або рідини. Зразку достатньо тільки для проведення цитологічного дослідження (дозволяє виявити наявність або відсутність ракових пухлин)

Трепан-біопсія – з пухлини під контролем УЗД видаляються зразки тканини за допомогою спеціальної голки. Вона приблизно такого ж діаметру, як внутрішньовенний катетер. Трепан-біопсія є інформативнішою за ТАБ, бо зразку тканини достатньо для проведення цитологічного, гістологічного й імуногістохімічного дослідження (дозволяє встановити гістологічний тип раку і підтвердити, що метастаз пов’язаний саме з раком стравоходу).

Рідинна біопсія

Деякі мутації можна виявити за допомогою аналізу циркулюючої пухлинної ДНК в крові. При рідинній біопсії береться зразок крові для пошуку ракових клітин або шматочків ДНК з пухлинних клітин.

Пацієнтам з метастатичним або запущеним раком шлунка, які не можуть пройти традиційну біопсію, може бути призначена рідинна біопсія.

Флуоресцентна гібридизація - це метод, який передбачає використання спеціальних барвників, що називаються зондами, які прикріплюються до фрагментів ДНК, генетичного матеріалу в клітинах людини.

Імуногістохімія Імуногістохімія (ІГХ) - це спеціальний процес фарбування, який передбачає додавання хімічного маркера до ракових або імунних клітин. Потім клітини вивчаються за допомогою мікроскопа.

Лікування

Оперативні втручання

Видалення раку за допомогою хірургічного втручання може бути виконано різними способами та в різному обсязі в залежності від конкретних обставин, таких як розмір і розташування пухлини, а також наявність метастазів у інших органах. Хірургічне втручання базується на найбезпечнішому і найкращому способі видалення раку. Операція - лише одна зі складових плану лікування.

Також операція може бути направлена на полегшення болі або дискомфорту. Це називається паліативною хірургією.

Мета операції

Мета хірургічного втручання або резекції пухлини полягає у видаленні всієї пухлини. Для цього пухлина видаляється разом з деякою нормальною на вигляд тканиною навколо її краю, яка називається операційним краєм. Хірургічний край може виглядати нормально, але при розгляді під мікроскопом патологоанатомом можуть бути виявлені ракові клітини.

Відкрита операція (лапаротомія) видаляє тканини через один великий хірургічний розріз під ребрами. Великий розріз дозволяє лікарю безпосередньо бачити пухлину в шлунку і отримати доступ до неї для її видалення. Відкрита операція може тривати кілька годин. Після операції Вам потрібно буде залишитися в лікарні на кілька днів або довше, щоб відновитися.

Малоінвазивна хірургія (лапароскопія) використовує кілька невеликих розрізів. Через кожен розріз вводяться невеликі інструменти для виконання операції. Один з інструментів, який називається лапароскоп, являє собою довгу трубку з відеокамерою на кінці. Камера дозволяє лікарю бачити шлунок та інші тканини всередині живота.

Ендоскопічна резекція

На ранніх стадіях раку шлунка може бути застосована ендоскопічна резекція слизової оболонки (ЕРС) або ендоскопічна підслизова дисекція (ЕПД). Рак шлунка на ранній стадії не виходить за межі слизової оболонки стінки шлунка. Пухлина часто дуже мала (2 сантиметри або менше) і не зачіпає лімфатичні вузли.

Ендоскопічна резекція слизової оболонки (ЕРС) - це процедура видалення передракових, ранніх стадій раку або інших аномальних тканин зі шлунка. Під час ЕРС ендоскоп вводиться через ротову порожнину, щоб дістатися до ураження або пухлини в шлунку.

Ендоскопічна підслизова дисекція використовує ендоскоп для виявлення пухлини в стінці шлунка. Через ендоскоп вводиться інструмент, який вводить рідину між пухлиною і шаром стінки шлунка. Потім інструмент піднімає і відсікає пухлину від стінки шлунка.

Гастректомія

При гастректомії видаляється весь шлунок або його частина. Операція, при якій видаляється частина шлунка, називається резекцією шлунка. Резекція шлунка включає видалення регіональних лімфатичних вузлів (лімфаденектомія). Лікуючий лікар надає рекомендації щодо того, яка їжа є найбільш підходящою для Вас до і після такої операції.

Існують різні види гастректомії.

Тотальна гастректомія

При тотальній гастректомії видаляється весь шлунок, прилеглі лімфатичні вузли, а також частини стравоходу і тонкого кишечника. Стравохід з'єднується з тонким кишечником. Ви будете мати працюючу травну систему, яка дозволяє ковтати, їсти і перетравлювати їжу, але зовсім іншим способом.

Часткова гастректомія

При частковій або субтотальній гастректомії видаляється уражена раком частина шлунка разом з

з прилеглими лімфатичними вузлами, і, в деяких випадках, частинами інших органів, розташованих поруч з пухлиною.

Рукавна гастректомія

При рукавній гастректомії видаляється ліва частина шлунка.

Езофагогастректомія

При езофагогастректомії видаляється верхня частина шлунка і дистальна частина стравоходу.

Метастази

Рак може повернутися після первинного лікування неметастатичного захворювання і поширитися на печінку, легені або інші ділянки. Це називається віддаленим метастазом. Лікування за допомогою хірургічного втручання та/або місцевої терапії рекомендується, якщо всі пухлини можна повністю видалити.

Термічна абляція

Радіочастотна абляція (РЧА) та мікрохвильова абляція (МХА) – це метод спрямованої деструкції пухлин. В метастаз пухлини через прокол шкіри під контролем УЗД або КТ заводиться голчастий електрод або антена. Під впливом хвиль високої частоти або мікрохвиль пухлина нагрівається до високої температури та знищується. По ефективності РЧА та МХА дорівнюють хірургічному видаленню пухлини.

Перевагами РЧА та МХА є малоінвазивність, безпечність, можливість проводити процедуру навіть пацієнтам з вираженою супутньою патологією. Ці методи можуть використовуватись як самостійно, так і в поєднанні з хірургічною операцією або системною терапією.

Системна терапія

Системна терапія діє на весь організм. Її види включають хіміотерапію, таргетну терапію та імунотерапію. Системна терапія може застосовуватися окремо або разом з іншими видами терапії. Цілі системної терапії слід обговорити перед початком лікування. Важливими є Ваші побажання щодо лікування.

Хіміотерапія вбиває швидкозростаючі клітини по всьому тілу, включаючи ракові клітини та деякі нормальні клітини. Всі види хіміотерапії впливають на інструкції (гени), які повідомляють раковим клітинам, як і коли їм рости і ділитися. Коли хіміотерапії комбінуються, це називається мультиагентною або комбінованою хіміотерапією.

Хіміопроменева терапія

Лікування, яке поєднує хіміотерапію з променевою терапією, називається хіміопроменевою терапією.

Хіміотерапія може покращити ефективність променевої терапії, і саме тому їх іноді застосовують разом. Хіміотерапія може використовуватися для контролю симптомів, викликаних пухлиною, або для зменшення пухлини перед операцією

Таргетна терапія фокусується на специфічних або унікальних особливостях ракових клітин. Таргетна терапія спрямована на те, як ракові клітини ростуть, діляться і рухаються в організмі. Ці препарати зупиняють або пригнічують дію молекул, які допомагають раковим клітинам рости та/або виживати.

Імунотерапія - це цілеспрямована терапія, яка підвищує активність Вашої імунної системи. Таким чином, вона покращує здатність організму знаходити і знищувати ракові клітини. Імунотерапія може проводитися окремо або разом з іншими видами лікування.

Променева терапія (ПТ) використовує високоенергетичне випромінювання рентгенівських променів, фотонів, протонів, електронів та інших джерел для знищення ракових клітин і зменшення пухлин. ПТ може проводитися окремо або в поєднанні з іншими видами лікування. Лікування може бути спрямоване на окремих пухлинах, невеликій ділянці/області тіла або конкретних лімфатичних вузлах. ПТ може використовуватися як основний метод лікування раку стравоходу. ПТ також може проводитися до або після хірургічного втручання для лікування або уповільнення росту раку, особливо якщо на хірургічних полях є ракові клітини. ПТ також може використовуватися в якості підтримуючої або паліативної терапії для полегшення болю або дискомфорту, викликаних раком, або для контролю кровотечі, викликаної пухлиною.

Стентування стравоходу

При розташуванні пухлини в ділянці з’єднання стравоходу зі шлунком (кардіоезофагеальний перехід) рак може перекрити просвіт травної трубки, унеможливлюючи процес ковтання. Часто за все це вібувається в пацієнтів із занедбаним раком, коли провести хірургічну операцію з видалення пухлини неможливо. Також це може бути рецидив раку в ділянці гастроезофагеального анастомозу (місце, де під час операції були з’єднані стравохід і шлунок)

Прохідність стравоходу можна відновити, встановивши стент. Це порожня трубка, що вводиться в ділянку звуження. Стент розсуває пухлину та повертає можливість вживати їжу через кілька годин після його постановки.

Стентування шлунку

Пухлина, що розташовується в ділянці з’єднання шлунку з тонким кишечником, може закрити вихід зі шлунку. Це унеможливить виведення хімусу у кишечник, через що не буде відбуватись перетравлення та всмоктування вжитих їжі та рідини. Така проблема виникає у пацієнтів із занедбаним раком пілоричного (вихідного) відділу шлунку та при рецидивах раку в гастроентероанастомозі (місце, де під час операції були з’єднані шлунок та тонкий кишечник)

Прохідність вихідного відділу шлунку можна відновити, встановивши стент. Це порожня трубка, що вводиться в ділянку звуження. Стент розсуває пухлину та повертає можливість вживати їжу через кілька годин після його постановки.

Питання та відповіді

Які симптоми можуть свідчити про рак шлунка і коли слід звернутися до лікаря?

Симптоми раку шлунка можуть включати відчуття переповненості після невеликої кількості їжі, часту печію або розлад шлунка, біль у животі, нудоту, блювання (іноді з кров'ю), зниження апетиту, незрозумілу втрату ваги, відчуття слабкості або втоми, а також темний або чорний стілець. Якщо ви помічаєте будь-який з цих симптомів, особливо якщо вони тривають довго або погіршуються, слід негайно звернутися до лікаря для обстеження.

Як відбувається процес діагностики раку шлунка і які методи використовуються?

Діагностика раку шлунка включає кілька етапів. Спочатку лікар проводить фізичний огляд і збирає анамнез. Аналізи крові, такі як загальний аналіз крові та комплексний біохімічний аналіз, допомагають оцінити загальний стан організму і функцію органів. Візуалізаційні методи, такі як КТ, ПЕТ-КТ та ультразвукове дослідження, використовуються для виявлення пухлин і метастазів. Ендоскопія з біопсією дозволяє безпосередньо оглянути шлунок і взяти зразки тканин для подальшого гістологічного аналізу.

Чим відрізняються кишковий і дифузний типи аденокарцином шлунка?

Кишковий тип аденокарциноми складається з клітин, що злипаються між собою і утворюють трубчасті та залозисті структури. Цей тип частіше зазнає мутацій, які можна лікувати таргетною терапією. Дифузний тип характеризується клітинами, що не злипаються між собою, виглядають розсіяними на великій площі, і часто виявляються на поверхні шлунка. Цей тип зустрічається рідше і може мати гірший прогноз через свою дифузну природу.

Які варіанти лікування раку шлунка існують і як обирається відповідний метод?

Лікування раку шлунка включає хірургічне втручання, хіміотерапію, променеву терапію, таргетну терапію та імунотерапію. Вибір методу залежить від стадії захворювання, типу раку, розташування пухлини, загального стану пацієнта та наявності метастазів. На ранніх стадіях може бути проведена ендоскопічна резекція, тоді як на пізніших стадіях потрібне комбіноване лікування. Обговорення з лікарем допоможе визначити найбільш підходящий план лікування для кожного конкретного випадку.

Чи можливо повністю вилікувати рак шлунка і які шанси на виживання на різних стадіях?

Можливість повного вилікування раку шлунка залежить від стадії, на якій його виявили. На ранніх стадіях, коли пухлина обмежена стінкою шлунка і не поширилася на інші органи, шанси на вилікування значно вищі. Проте на пізніших стадіях, коли рак поширився на інші частини тіла, лікування спрямоване на контроль захворювання і полегшення симптомів. Раннє виявлення і своєчасне лікування покращують прогнози для пацієнтів.

Потрібна наша консультація?

Ми завжди готові допомогти Вам